Medicamentos GLP-1 e cáries dentárias: o que você precisa saber

Entenda a seguir como o tratamento pode afetar a saúde bucal e o que fazer para proteger seus dentes.

O que você vai encontrar neste conteúdo:

• O que são “Dentes de GLP-1”?
• Como os medicamentos GLP-1 afetam o ambiente bucal?
• Por que a boca seca associada ao GLP-1 pode aumentar o risco de cárie dentária?
• Como a náusea, o vômito e o refluxo ácido corroem o esmalte?
• Como as alterações no apetite e as deficiências nutricionais afetam os dentes?
• Como proteger os dentes durante o tratamento com medicamentos GLP-1?
• Quando os usuários de medicamentos GLP-1 devem consultar um dentista?

“Dentes de GLP-1” não é um diagnóstico clínico oficial. O termo é usado de maneira informal para descrever problemas de saúde bucal relatados por alguns pacientes durante o uso de medicamentos agonistas do receptor GLP-1. Entre essas alterações estão cáries, erosão do esmalte, inflamação gengival e boca seca.

O termo ganhou atenção a partir de relatos de pacientes e observações de profissionais de odontologia sobre alterações na saúde bucal durante o tratamento com GLP-1. Em alguns casos, dentistas relatam ter observado o surgimento de cáries em pacientes que não apresentavam histórico recente de problemas dentários.

No entanto, esses relatos não são suficientes para afirmar que os medicamentos GLP-1 causam diretamente cáries ou outros problemas dentários. A possível relação pode envolver efeitos indiretos do tratamento, como a redução da salivação, náuseas, vômitos, refluxo e mudanças nos hábitos alimentares, em vez de focar na molécula.

Por isso, embora “Dentes de GLP-1” não seja uma condição reconhecida como diagnóstico, os possíveis efeitos do tratamento sobre a saúde bucal merecem atenção. Pessoas que usam esses medicamentos podem se beneficiar de uma rotina de higiene bucal adequada e do acompanhamento regular com um dentista, especialmente quando apresentam boca seca, vômitos frequentes ou outras alterações na saúde bucal.

Semaglutida, tirzepatida, liraglutida, dulaglutida e exenatida são medicamentos GLP-1 que podem estar associados indiretamente a alterações na saúde bucal, embora não haja evidências suficientes para afirmar que causem problemas dentários diretamente. Esses medicamentos podem apresentar efeitos como náuseas, vômitos, alterações no apetite e boca seca, que podem influenciar o ambiente bucal e contribuir para problemas como cáries e erosão do esmalte.

Entre os medicamentos GLP-1 estão:

• Semaglutida: utilizada no tratamento do diabetes tipo 2 e, em determinadas apresentações, no controle do peso.
• Tirzepatida: atua nos receptores de GLP-1 e GIP e é utilizada no tratamento do diabetes tipo 2 e no controle do peso, conforme a indicação.
• Liraglutida: utilizada no tratamento do diabetes tipo 2 e, em determinadas apresentações, no controle do peso.
• Dulaglutida: utilizada no tratamento do diabetes tipo 2.
• Exenatida: utilizada no tratamento do diabetes tipo 2.

Os medicamentos GLP-1 podem afetar o ambiente bucal por meio de efeitos fisiológicos secundários, como a redução da produção de saliva, o aumento da exposição ao ácido, alterações nos hábitos alimentares e a possível perturbação do microbioma bucal. É importante entender que os medicamentos GLP-1 não contêm compostos que atacam diretamente o esmalte dos dentes. 

Os agonistas do receptor GLP-1 imitam o hormônio incretina peptídeo semelhante ao glucagon tipo 1, que regula o metabolismo da glicose e retarda o esvaziamento gástrico (a velocidade com que o estômago transporta os alimentos digeridos para o intestino delgado). Essa mesma ação, a diminuição da taxa de secreção de todo o trato gastrointestinal, incluindo as glândulas salivares, reduz a produção de saliva e altera sua capacidade tampão. Ao mesmo tempo, a supressão do apetite leva à desidratação e a alterações nutricionais que comprometem ainda mais os sistemas de defesa bucal.

Como essas quatro vias de impacto podem ser modificadas por meio da hidratação, do uso de flúor, da atenção à alimentação e do acompanhamento odontológico, as consequências para a saúde bucal associadas ao tratamento com GLP-1 são amplamente evitáveis.

A boca seca associada ao GLP-1 pode aumentar o risco de cárie porque a redução do fluxo salivar prejudica mecanismos naturais de proteção dos dentes. Clinicamente conhecida como xerostomia, a boca seca corresponde à redução da produção de saliva. Os agonistas do receptor GLP-1 podem estar associados à redução da salivação, enquanto a supressão dos sinais de sede, a menor ingestão de líquidos e, em alguns casos, a desidratação podem contribuir para esse quadro. O resultado é uma menor quantidade de saliva em contato com os dentes ao longo do dia, o que pode afetar a saúde bucal.

A saliva desempenha cinco funções protetoras importantes. Quando a boca seca associada ao GLP-1 reduz o fluxo salivar, essas funções podem ser prejudicadas:

• Neutralização de ácidos: a saliva ajuda a manter o pH bucal acima de 5,5, limiar crítico abaixo do qual começa a desmineralização, ou seja, a perda de cálcio e fosfato da estrutura do esmalte devido à exposição aos ácidos. Com menos saliva, o pH bucal pode diminuir e permanecer baixo por mais tempo.

• Remineralização: os íons de cálcio e fosfato presentes na saliva ajudam a reparar danos iniciais ao esmalte em um processo chamado remineralização. A redução do fluxo salivar diminui a oferta desses minerais às superfícies dentárias.

• Limpeza mecânica: o fluxo salivar ajuda a remover partículas de alimentos e bactérias antes que a placa bacteriana se acumule. Com menos saliva, esses resíduos podem permanecer por mais tempo na boca.

• Defesa antimicrobiana: proteínas presentes na saliva, como lactoferrina, lisozima e IgA salivar, ajudam a controlar o crescimento de microrganismos. A redução do fluxo salivar pode enfraquecer essa barreira de proteção.

• Formação da película do esmalte: uma fina película salivar reveste as superfícies dos dentes e atua como uma barreira física contra os ácidos. Essa proteção pode ser afetada quando o fluxo salivar diminui.

Pessoas que apresentam boca seca durante o tratamento com GLP-1 podem ter um risco maior de problemas bucais, já que a redução do fluxo salivar diminui a proteção natural oferecida pela saliva. Esse efeito merece atenção especialmente durante o sono, quando a produção de saliva já diminui naturalmente, inclusive em pessoas saudáveis. Manter uma rotina de higiene bucal com creme dental fluoretado e uma boa hidratação ao longo do dia pode ajudar a proteger os dentes.

A principal diferença é que, em pacientes que usam GLP-1 junto com outros medicamentos que também causam boca seca, os efeitos podem se somar e levar a uma supressão salivar maior. Muitos medicamentos causam boca seca, incluindo anti-histamínicos, antidepressivos e diuréticos, todos comuns na população de pacientes com diabetes e obesidade que os medicamentos GLP-1 atendem.

O próprio medicamento GLP-1 pode reduzir a secreção salivar, enquanto os medicamentos utilizados para tratar comorbidades podem contribuir para uma supressão salivar adicional. Esse efeito da polifarmácia (o impacto combinado de vários medicamentos que podem causar boca seca) pode resultar em uma boca seca mais intensa do que a causada por qualquer medicamento isoladamente, colocando alguns pacientes em maior risco odontológico.

Pacientes em tratamento com GLP-1 que também fazem uso de outros medicamentos que causam boca seca devem discutir esse risco com o médico prescritor e com o dentista. Comunicar a lista completa de medicamentos em uso na próxima consulta odontológica é uma medida simples que fornece aos profissionais de odontologia o panorama necessário para proteger os dentes de forma adequada.

A náusea, o vômito e o refluxo ácido podem aumentar a exposição dos dentes ao ácido gástrico, favorecendo a erosão do esmalte. Além disso, os medicamentos GLP-1 retardam o esvaziamento gástrico, o que pode elevar a duração e a frequência da doença do refluxo gastroesofágico em pacientes suscetíveis. Tanto o vômito quanto o refluxo ácido levam o mesmo agente corrosivo diretamente à superfície dos dentes: o ácido estomacal.

O ácido gástrico tem um pH de aproximadamente 2,0 (muito abaixo do pH 5,5, limite de desmineralização do esmalte). Cada episódio de vômito ou refluxo ácido expõe a superfície dos dentes a esse líquido altamente ácido. A exposição repetida ao ácido pode dissolver os cristais de hidroxiapatita (principal mineral que forma o esmalte dentário), que conferem ao esmalte sua dureza e resistência, favorecendo a perda de estrutura dentária. 

O padrão de dano causado pela erosão ácida é clinicamente distinto da formação de cárie, tende a afetar inicialmente as superfícies palatinas dos dentes anteriores superiores e as superfícies de mastigação dos molares, antes de evoluir para um afinamento generalizado da superfície e sensibilidade dentinária.

“O vômito e o refluxo não costumam causar cárie diretamente. O principal efeito é a erosão química do esmalte, provocada pelo ácido gástrico. Porém, quando há placa bacteriana, consumo frequente de açúcares e pouca saliva, erosão e cárie podem coexistir”, explica a cirurgiã-dentista Dra. Raíssa Fonseca.

Esse padrão de erosão também é observado em pacientes com doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) ou transtornos alimentares do tipo purgativo (condições para as quais o mecanismo odontológico está bem estabelecido na literatura revisada por pares), o que pode ajudar a contextualizar as observações clínicas relacionadas ao uso de medicamentos GLP-1.

Como o esmalte erodido não se regenera, cada exposição ao ácido pode contribuir para uma perda permanente de estrutura. Impedir que o ácido atinja a superfície dos dentes e agir imediatamente quando isso ocorrer é clinicamente importante para reduzir os danos.

1. Enxágue bem a boca com água pura ou com um enxaguante bucal fluoretado e sem álcool imediatamente, a fim de diluir e neutralizar o ácido gástrico.

2. Aguarde pelo menos 30 a 60 minutos antes de escovar os dentes, pois a escovação imediatamente após a exposição ao ácido pode desgastar o esmalte amolecido e acelerar a perda estrutural.

3. Aplique um creme dental fluoretado ou gel nas superfícies dentárias para iniciar o processo de remineralização.

4. Informe ao seu dentista a frequência dos episódios de náusea e vômito na próxima consulta, para que ele possa avaliar possíveis sinais de erosão do esmalte.

As alterações no apetite e na alimentação durante o tratamento com medicamentos GLP-1 podem afetar os dentes ao aumentar a exposição a açúcares e carboidratos fermentáveis e, quando há redução importante da ingestão alimentar, comprometer o consumo de nutrientes essenciais para a saúde bucal.

Medicamentos GLP-1 reduzem significativamente o apetite e a ingestão de alimentos. Pacientes que apresentam náuseas durante o tratamento costumam optar por alimentos mais leves e de fácil digestão, como biscoitos salgados, smoothies, bebidas aromatizadas e sucos, que podem apresentar maior teor de carboidratos fermentáveis e açúcares adicionados do que sua dieta habitual. 

Alguns pacientes em uso de medicamentos GLP-1 também relatam alteração no paladar (também conhecido como “língua de GLP-1”). Essa percepção persistente de sabor metálico ou alterado pode deslocar as preferências alimentares para opções mais doces e mais cariogênicas.

Os carboidratos fermentáveis servem como substrato principal para bactérias cariogênicas (principalmente Streptococcus mutans e Lactobacillus), que metabolizam esses substratos em ácidos orgânicos. Cada episódio de atividade bacteriana acidogênica reduz o pH bucal para um valor inferior a 5,5 por um período de 20 a 40 minutos.

Quando a boca seca prejudica simultaneamente a eliminação e a neutralização do ácido, a duração e a intensidade de cada ataque ácido são ampliadas. Além disso, a redução da ingestão total de alimentos pode comprometer os níveis de cálcio, vitamina D e vitamina C na alimentação, nutrientes esses, diretamente envolvidos na mineralização do esmalte, no suporte ósseo dos dentes e na integridade do tecido periodontal.

Manter a ingestão adequada desses nutrientes essenciais, por meio da alimentação balanceada e, se necessário, de suplementação quando o apetite estiver reduzido, pode contribuir para a proteção dos dentes durante o tratamento com GLP-1. Consulte o médico responsável pela prescrição ou um nutricionista antes de incluir suplementos:

• Cálcio: principal componente mineral do esmalte e da dentina. Contribui para a densidade do osso alveolar e para a estrutura dentária em geral.
• Vitamina D: necessária para a absorção de cálcio e a regulação imunológica no tecido gengival (gengiva).
• Vitamina C: essencial para a síntese de colágeno no ligamento periodontal e para a integridade do tecido gengival.
• Fósforo: atua em conjunto com o cálcio na remineralização do esmalte na superfície dentária.
• Vitaminas do complexo B (B2, B3, B12): a deficiência está associada à inflamação da mucosa oral e à dificuldade de cicatrização do tecido gengival.

Para proteger os dentes durante o tratamento com medicamentos GLP-1, é importante combinar higiene bucal adequada, uso de flúor, hidratação, cuidados com a alimentação e acompanhamento odontológico.

Não há nenhum protocolo clínico especificamente elaborado para medicamentos GLP-1 que tenha sido validado em ensaio clínico randomizado e controlado até meados de 2026.

No entanto, cada uma das medidas de proteção individuais a seguir foi validada de forma independente quanto ao seu mecanismo de ação e representa uma abordagem clínica entre os profissionais de odontologia que tratam pacientes em terapia com GLP-1.

Essas medidas são cumulativas; portanto, a implementação de todas elas proporciona maior proteção do que qualquer intervenção isolada. Considere sua rotina de higiene bucal não como uma medida passiva, mas como parte ativa do cuidado com a saúde durante o tratamento. Você não precisa interromper o uso de medicamentos GLP-1 para proteger seus dentes, mas pode adaptar sua rotina de higiene bucal de acordo com essa situação. 

Para colocar esses cuidados em prática, escolha produtos que ajudem a fortalecer o esmalte, controlar a placa bacteriana e manter o conforto da boca, especialmente se houver sensação de ressecamento. 

A Colgate oferece opções para complementar a sua rotina de higiene bucal. O Creme Dental Colgate Total Original Mint, por exemplo, oferece 24 horas de proteção antibacteriana (com escovação 2 vezes ao dia e uso contínuo durante 4 semanas) e ajuda a fortalecer o esmalte. 

Já o enxaguante Colgate Total com zero álcool, previne contra a cárie, a formação do tártaro e da placa.

Para a maioria das pessoas que usam medicamentos GLP-1, um creme dental fluoretado convencional pode ser suficiente para a prevenção de cáries, mas pessoas com maior risco de cárie, xerostomia ou erosão do esmalte, podem precisar de produtos com concentrações maiores de fluoreto, conforme avaliação do dentista.

O creme dental de concentração prescrita contém 5.000 ppm de fluoreto (1,1% de fluoreto de sódio), uma quantidade substancialmente maior do que a encontrada nas pastas de dentes comuns vendidas sem receita. 

Para a maioria dos usuários de medicamentos GLP-1, o creme dental fluoretado de venda livre padrão é adequado para a manutenção preventiva, fornecendo flúor suficiente para apoiar a remineralização e a formação de uma camada de fluorapatita na superfície do esmalte.Concentrações mais elevadas de fluoreto produzem uma camada de fluorapatita mais espessa e mais resistente ao ácido, além de prolongarem a reserva de fluoreto disponível entre as escovações.

Pacientes com cárie ativa, xerostomia significativa ou erosão do esmalte comprovada devem consultar seu dentista sobre agentes remineralizantes fluoretados ou CPP-ACP (fosfopeptídeo de caseína-fosfato de cálcio amorfo) com indicação profissional, que fornecem um reforço mineral concentrado diretamente ao esmalte comprometido. O dentista é a pessoa mais indicada para avaliar o nível de risco individual e recomendar a concentração adequada de fluoreto para cada caso.

Quem inicia o tratamento com medicamentos GLP-1 deve informar o dentista sobre o uso da medicação, de preferência antes de iniciar o tratamento ou na primeira consulta após o início. Essa informação permite avaliar a saúde bucal, identificar fatores de risco e definir uma frequência de acompanhamento adequada para cada paciente.

A avaliação odontológica também permite implementar medidas preventivas, como aplicação de verniz fluoretado ou selantes, quando indicadas, e acompanhar possíveis alterações na saúde bucal durante o tratamento.

Como a cárie dentária pode ser assintomática em seus estágios iniciais, o acompanhamento regular é importante para identificar alterações antes que a lesão avance. A desmineralização inicial do esmalte pode ser reversível com fluoreto, quando a lesão atinge a dentina, pode ser necessário um tratamento restaurador.

Entre as consultas de rotina, procure seu dentista se apresentar:

• Sensibilidade dentária nova ou crescente ao frio, ao calor ou a alimentos e bebidas doces.
• Manchas brancas visíveis na superfície dos dentes, que podem indicar desmineralização precoce.
• Secura bucal persistente que não melhora com o aumento da hidratação.
• Sangramento nas gengivas durante a escovação ou o uso do fio dental.
• Mau hálito incomum (halitose) que não se explica pela alimentação recente.
• Escurecimento, cavidades ou aspereza visível na superfície dos dentes.
• Dor dental ou desconforto ao morder.

Não diretamente, mas os efeitos dos medicamentos GLP-1 podem aumentar o risco de desenvolvê-la. Boca seca, vômitos associados à náusea, refluxo ácido e mudanças na alimentação podem alterar o ambiente bucal e favorecer cáries, erosão do esmalte e doenças gengivais.

Esse risco pode ser reduzido com uma rotina adequada de higiene bucal e acompanhamento odontológico regular.

A reversibilidade depende do tipo e do estágio do dano. A desmineralização inicial do esmalte, que pode se manifestar como manchas brancas, pode ser revertida com o uso consistente de fluoreto e a melhoria da higiene bucal.

Já a erosão do esmalte causada pela exposição a ácidos e as cáries já estabelecidas que envolvem a camada de dentina não são reversíveis e podem exigir tratamento odontológico profissional. Por isso, a detecção precoce, por meio de exames de acompanhamento mais frequentes, é importante para pacientes em tratamento com GLP-1.

Para a maioria das pessoas em tratamento com medicamentos GLP-1, o uso de um creme dental fluoretado convencional, três vezes ao dia, é a recomendação básica. Para pacientes com boca seca ou erosão do esmalte, um creme dental especificamente formulado para boca seca ou um creme dental fluoretado a 5.000 ppm, de concentração prescrita e recomendado pelo dentista, pode oferecer proteção adicional. Consulte seu dentista antes de trocar o produto fluoretado ou utilizar uma concentração maior de fluoreto.

Este artigo tem como objetivo promover a compreensão e o conhecimento sobre temas gerais relacionados à saúde bucal. Ele não pretende substituir aconselhamento, diagnóstico ou tratamento profissional.  Sempre procure a orientação do seu dentista ou de outro profissional de saúde qualificado caso tenha alguma dúvida sobre uma condição médica ou tratamento.