Medicamentos GLP-1 e azia: como proteger seus dentes do ácido

Entenda a relação entre medicamentos GLP-1 e azia e aprenda o que fazer após as crises para blindar a sua saúde bucal.

O que você vai encontrar neste conteúdo: 

• Por que o GLP-1 causa azia?
• Qual é a frequência da azia associada ao GLP-1 e ela desaparece?
• De que forma o refluxo ácido causado pelo GLP-1 prejudica seus dentes e sua boca?
• Quais alimentos provocam azia durante o uso de GLP-1 e por quais alimentos substituí-los?
• Como você deve ajustar sua rotina de higiene bucal durante o tratamento com GLP-1?
• Quando entrar em contato com seu médico em caso de azia causada pelo GLP-1?
• A higiene bucal como defesa contra os efeitos da medicação

Em geral, os agonistas do receptor de GLP-1 podem retardar o esvaziamento gástrico. Isso faz com que o conteúdo permaneça mais tempo no estômago e pode aumentar a pressão sobre o esfíncter esofágico inferior, a válvula entre o estômago e o esôfago. 

Em algumas pessoas, essa alteração facilita o retorno do conteúdo ácido para o esôfago, causando azia ou refluxo. 

Os sintomas costumam ser mais intensos nas primeiras semanas de tratamento ou durante os ajustes de aumento da dose.

Por se tratar de uma pressão de volume, mudanças na rotina, como fazer refeições menores, evitar deitar após comer e identificar alimentos que pioram o refluxo, podem ajudar a reduzir o desconforto.

Azia e Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) estão relacionadas, mas são diferentes. A azia é um sintoma, normalmente descrito como uma queimação no peito ou na garganta, que pode acontecer quando o conteúdo do estômago retorna ao esôfago. 

Já a DRGE é uma condição em que o refluxo provoca sintomas frequentes ou incômodos e, em alguns casos, lesões no esôfago ou outras complicações.  

Durante o uso de medicamentos GLP-1, algumas pessoas podem apresentar azia episódica. No entanto, a azia frequente ou persistente pode ser um sinal de DRGE e merece avaliação médica.

Pessoas com fatores de risco pré-existentes, como obesidade, tabagismo, hérnia de hiato ou histórico de refluxo, podem ter maior predisposição a sintomas recorrentes.

Os medicamentos de ação prolongada, administrados semanalmente, tendem a produzir um efeito mais duradouro sobre a motilidade gástrica, o que pode levar a sintomas de refluxo mais persistentes em comparação com as formulações de ação mais curta, administradas diariamente. 

A tirzepatida, que atua simultaneamente nos receptores de GIP e GLP-1, pode causar efeitos gastrointestinais um pouco mais acentuados devido à sua ação sobre esses dois receptores, embora as respostas individuais variem consideravelmente.

Caso esteja sentindo azia ao tomar um determinado agente GLP-1, converse com seu médico antes de fazer qualquer alteração na sua medicação.

A incidência de azia ou refluxo afeta entre 9% e 15% dos usuários de GLP-1. Os episódios costumam ser mais intensos na fase de adaptação e no aumento gradual da dose.

A frequência varia conforme o medicamento, a dose, a indicação e a predisposição individual ao refluxo. Em muitas pessoas, os sintomas melhoram após 4 a 8 semanas com uma dose estável, à medida que o organismo se adapta ao tratamento. 

No entanto, a azia pode reaparecer a cada aumento da dose, assim como pode persistir em pessoas com refluxo prévio ou outros fatores de risco.

Se a azia for frequente, intensa, persistente ou interferir no sono e na alimentação, vale procurar o médico que acompanha o tratamento. Não ajuste a dose ou interrompa o medicamento por conta própria.

Um estudo publicado em 2025 no Annals of Internal Medicine, constatou que a razão de risco para complicações da DRGE chegou a 1,55 (IC de 95%: 1,12–2,29), um aumento relativo de 55%, e que mais de 90% dessas complicações envolveram esôfago de Barrett. 

Entre os fatores de risco que aumentam essa vulnerabilidade estão obesidade (aumento da pressão intra-abdominal), tabagismo ativo (que provoca o relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI), histórico de DRGE ou de outras condições gastrointestinais, diabetes tipo 2 com gastroparesia preexistente e idade superior a 70 anos. 

Mulheres e pessoas com índice de massa corporal mais elevado também tendem a apresentar os sintomas mais precocemente.

Sim, a perda de peso pode reduzir a pressão intra-abdominal ao longo do tempo, mas, nos primeiros meses, o retardo do esvaziamento gástrico geralmente se sobrepõe a esse benefício. Por isso, o refluxo pode piorar temporariamente antes de melhorar.

O ácido estomacal (pH 1,5–3,5) é altamente corrosivo para as estruturas dentárias. Sempre que chega à boca (por exemplo, por refluxo ou vômito), ele ataca o esmalte do dente, o tecido mais duro do corpo, mas o único que não consegue se regenerar uma vez perdido.

O ácido reduz o pH da boca para um valor inferior ao limiar crítico de pH 5,5, dissolvendo os cristais de hidroxiapatita do esmalte em um processo denominado desmineralização do esmalte. 

A saliva neutraliza essa acidez, mas sua capacidade é limitada, especialmente em pacientes com boca seca devido ao uso de GLP-1, um efeito colateral associado à redução da ingestão de líquidos decorrente da supressão do apetite. A combinação da exposição recorrente ao ácido e da redução da saliva pode acelerar a erosão dentária causada pelo refluxo ácido.

"Dentes de GLP-1" é um termo informal, e não um diagnóstico oficial, usado para descrever efeitos na saúde dental cada vez mais documentados em pacientes que utilizam esses medicamentos. 

As quatro manifestações mais comuns são:

• Erosão do esmalte do dente: principalmente nas superfícies lingual e palatina dos dentes anteriores. O esmalte fica brilhante, depois opaco e fino, com sensibilidade ao calor e ao frio.

• Boca seca (xerostomia) associada ao GLP-1: a redução do fluxo salivar elimina o principal tampão ácido da boca e acelera o acúmulo de placa bacteriana. (Observe que este ainda não é um efeito adverso reconhecido pela FDA.)

• Halitose causada pelo ácido: o ácido gástrico que chega à faringe pode produzir um odor azedo característico que a escovação por si só não resolve.

• Inflamação gengival: o acúmulo mais rápido de placa bacteriana devido à boca seca e aos alimentos mais macios, por vezes açucarados, consumidos durante episódios de náusea podem irritar o tecido gengival. Alguns pacientes também relatam feridas na boca durante esse período.

Esse risco é totalmente controlável com o conhecimento e a rotina adequados. A erosão do esmalte é um problema gradual que afeta a aparência e pode causar sensibilidade, não é o mesmo que perda dentária. 

Um único episódio de refluxo pode reduzir o pH da boca para menos de 5,5 em questão de segundos, e ele pode permanecer baixo por 20 a 30 minutos — tempo suficiente para causar uma perda significativa de minerais a cada episódio. 

A frequência da exposição, e não a intensidade de um único episódio, é o fator determinante da erosão. Dois a três episódios por dia deixam pouco tempo para que a saliva remineralize o esmalte entre as exposições ao ácido, tornando a exposição cumulativa o principal fator responsável pelos efeitos colaterais dentários associados aos medicamentos GLP-1.

A cirurgiã-dentista Dra. Raíssa Fonseca explica: “Na avaliação odontológica, a erosão causada por ácido pode aparecer primeiro em áreas menos visíveis, como a parte interna dos dentes superiores. Por isso, o desgaste pode estar começando mesmo antes de o paciente perceber sensibilidade ou mudança na aparência.”

Considerando o mesmo limite de pH de 5,5 relacionado ao ácido gástrico, opções ácidas, como frutas cítricas, refrigerantes e café, representam um risco duplo: podem irritar o esôfago devido ao refluxo e, se chegarem regularmente à boca, também podem causar erosão do esmalte dos dentes.

• Alimentos fritos e ricos em gordura: retardam ainda mais o esvaziamento gástrico, mantendo por mais tempo a pressão sobre o esfíncter esofágico inferior (EEI) e prolongando a exposição ao ácido.
• Frutas cítricas e sucos: o pH ácido irrita diretamente a mucosa esofágica. Além disso, pode causar erosão direta no esmalte do dente quando consumidos com frequência.
• Produtos à base de tomate: apresentam alta acidez e são conhecidos por provocar o relaxamento do EEI.
• Cafeína (café, chá, bebidas energéticas): estimula a secreção de ácido gástrico e relaxa o esfíncter esofágico inferior (EEI).
• Bebidas gaseificadas: aumentam a pressão intragástrica por meio do CO₂, agravando a pressão já elevada pelo esvaziamento mais lento.
• Bebidas alcoólicas: relaxam o EEI e, ao mesmo tempo, estimulam a produção de ácido gástrico.
• Chocolate e hortelã-pimenta: ambos são relaxantes comprovados do EEI.
• Alimentos picantes: irritam a mucosa do esôfago, que pode já estar sensibilizada pela exposição repetida ao ácido.

• Farinha de aveia e grãos integrais: absorvem o excesso de ácido gástrico, são ricos em fibras e têm baixo teor de gordura. Uma boa opção de café da manhã durante o uso de medicamentos GLP-1.
• Proteínas magras (frango, peixe, ovos): com baixo teor de gordura, baixo teor de ácido e impacto mínimo no EEI. São digeridas sem permanecer por muito tempo no estômago.
• Frutas que não sejam cítricas (melão, banana, pera): alcalinas ou com baixo teor de ácido, com alto teor de água, suaves tanto para o esôfago quanto para o esmalte do dente.
• Vegetais de folhas verdes: alcalinos, com baixo teor de gordura e ricos em nutrientes. Excelente base para refeições menores e adequadas para quem sofre de refluxo.
• Água sem gás: dilui o ácido gástrico, estimula a secreção de saliva e traz benefícios tanto para a saúde gastrointestinal quanto para a saúde dental.
• Gengibre (fresco ou em forma de suplemento): seus benefícios para a motilidade gástrica e a redução das náuseas são respaldados por evidências científicas. Uma opção suave e segura para os dentes.

Além da escolha dos alimentos, evite se deitar nas 2 a 3 horas após as refeições e mantenha as porções moderadas. Tente comer até atingir cerca de 60% a 70% da saciedade, e não 100%.

Como o esvaziamento gástrico já é mais lento durante o uso de medicamentos GLP-1, a quantidade de alimentos consumida em cada refeição é ainda mais importante do que a escolha dos alimentos por si só. 

Essa é a medida que pode ser controlada de forma mais imediata para reduzir o refluxo durante o tratamento com medicamentos GLP-1.

O alívio dos sintomas exige uma combinação de bons hábitos. Como a azia acontece porque o estômago fica cheio por mais tempo (e não necessariamente por um excesso de ácido), focar em mudanças na rotina diária é mais eficaz do que apenas tomar remédios sem orientação.

Os antiácidos comuns geralmente podem ser usados com medicamentos GLP-1 para aliviar sintomas ocasionais (a necessidade de uso diário deve ser discutida com um médico).

Quando necessário, o médico pode prescrever protetores gástricos. Neste caso, eles devem ser tomados de 30 a 60 minutos antes da primeira refeição para serem bem absorvidos pelo corpo.

Quem faz uso de tirzepatida e apresenta efeitos gastrointestinais acentuados, deve conversar com o médico sobre a possibilidade de interromper temporariamente o aumento da dose. Essa decisão nunca deve ser tomada por conta própria.

Durante o tratamento com GLP-1, mantenha a escovação três vezes ao dia com creme dental fluoretado, use fio dental diariamente e priorize a hidratação, especialmente se houver boca seca ou diarreia.

Em caso de vômito ou refluxo, espere cerca de 30 minutos antes de escovar os dentes. O ácido gástrico amolece temporariamente o esmalte, e escovar os dentes após o refluxo ácido pode acelerar a erosão do esmalte.

Após 30 minutos sem interferência, a saliva neutraliza os ácidos e inicia o processo de remineralização. O fluoreto acelera esse processo ao converter a hidroxiapatita em fluorapatita, uma forma mais resistente aos ácidos. Sendo assim:

1.  NÃO escove os dentes imediatamente após um episódio de refluxo ou vômito.

2.  Enxágue imediatamente com água para neutralizar a acidez bucal.

3.  Aguarde 30 minutos e, em seguida, escove com um creme dental fluoretado, com movimentos circulares suaves, para ajudar a remineralizar o esmalte amolecido.

4. Utilize uma escova de dentes de cerdas macias: cerdas mais duras aumentam o risco de abrasão.

5. Considere usar um enxaguante bucal fluoretado como uma medida adicional na etapa de remineralização, especialmente antes de dormir, quando o fluxo salivar está mais baixo.

A maioria dos casos de azia associados ao GLP-1 pode ser controlada em casa, mas certos sintomas podem indicar que a situação foi além do refluxo comum e requer atendimento médico imediato.

Entre em contato com o seu médico caso apresente algum dos seguintes sintomas:

• Azia ou sintomas de refluxo que não melhoram após 1 a 2 semanas de mudanças consistentes no estilo de vida e do uso de antiácidos vendidos sem prescrição.

• Dificuldade para engolir (disfagia) ou a sensação de que a comida fica presa no peito ou na garganta.

• Dor no peito intensa ou persistente. Se o quadro surgir repentinamente, procure ajuda médica imediata para descartar causas cardíacas.

• Vômito com sangue ou com conteúdo semelhante a borra de café.

• Fezes escuras e com aspecto de alcatrão, o que pode indicar sangramento no trato gastrointestinal superior.

• Perda de peso involuntária além do esperado com o tratamento com medicamentos GLP-1.

• Rouquidão persistente, tosse crônica ou agravamento dos sintomas respiratórios que não possam ser explicados por outras causas.

• Refluxo que reaparece de forma intensa a cada aumento da dose e afeta significativamente sua qualidade de vida ou sua disposição para continuar o tratamento.

Não, a menos que haja orientação do médico responsável pela prescrição. A azia pode ser controlada, e interromper o tratamento abruptamente significa abrir mão dos benefícios comprovados para o controle da glicemia e do peso. 

Converse com o seu médico sobre a possibilidade de pausar o aumento da dose, adicionar um inibidor da bomba de prótons (IBP) ou trocar por outro medicamento da mesma classe para aliviar o desconforto. Interromper o uso do medicamento por conta própria não deve ser uma opção.

Não, a menos que haja orientação do médico responsável pela prescrição. A azia pode ser controlada, e interromper o tratamento abruptamente significa abrir mão dos benefícios comprovados para o controle da glicemia e do peso. 

Converse com o seu médico sobre a possibilidade de pausar o aumento da dose, adicionar um inibidor da bomba de prótons (IBP) ou trocar por outro medicamento da mesma classe para aliviar o desconforto. Interromper o uso do medicamento por conta própria não deve ser uma opção.

O contato contínuo do esmalte com os ácidos aumenta o risco dos chamados dentes de GLP-1 (que envolvem desgastes estruturais, manchas e hipersensibilidade aguda). Para proteger o seu sorriso durante o tratamento, adote as seguintes medidas:

• Beba muita água: O remédio reduz a sensação de sede, por isso, a hidratação proativa (em pequenos goles) é essencial para manter o fluxo de saliva e evitar a boca seca e GLP-1.

• Mastigue chicletes sem açúcar: O chiclete sem açúcar, usado de forma moderada, estimula rapidamente a produção de saliva e ajuda a neutralizar o ácido que escapou para a boca.

• Fique atento à escovação: Nunca use a escova imediatamente após uma crise ou enjoo. A fricção das cerdas pode prejudicar o esmalte já amolecido. Após a escovação dos dentes após refluxo ácido, a regra de ouro é: enxágue apenas com água e aguarde 30 minutos antes de escovar.

• Seja transparente com o seu dentista: Informe-o sobre a dose e o tempo de uso da medicação. Ele adaptará o plano e poderá sugerir limpezas profissionais mais frequentes para evitar danos permanentes.

"Quando há refluxo frequente ou boca seca, o acompanhamento odontológico não se limita à limpeza. O dentista monitora sinais iniciais de erosão e pode intensificar a proteção com flúor antes que haja perda de estrutura e necessidade de restaurações”, ressalta Dra. Raíssa Fonseca.

Manter as visitas clínicas em dia e adotar fórmulas avançadas em casa é a sua principal estratégia de proteção. Como o ácido dissolve os minerais e contribui para a exposição da dentina, a relação de um bom creme dental fluoretado e erosão do esmalte se torna vital.

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O principal fator é o esvaziamento gástrico mais lento. A permanência dos alimentos no estômago por mais tempo pode aumentar a pressão a ponto de superar a barreira do esfíncter esofágico inferior (EEI), fazendo com que o ácido retorne para o esôfago. Esse é um efeito mecânico, e não resultado de um aumento na produção de ácido.

Os sintomas são mais intensos durante o aumento gradual da dose e geralmente diminuem após 4 a 8 semanas com uma dose estável, embora possam reaparecer brevemente a cada aumento da dose. Sintomas persistentes ou que pioram exigem avaliação médica.

Sim. A exposição recorrente ao ácido gástrico (pH 1,5–3,5) causa a erosão do esmalte do dente, principalmente nas superfícies linguais e palatinas dos dentes anteriores. O esmalte não se regenera, e a boca seca agrava o risco. Esperar 30 minutos para escovar os dentes após o refluxo e usar creme dental fluoretado reduz significativamente esse problema.

Este artigo tem como objetivo promover a compreensão e o conhecimento sobre temas gerais relacionados à saúde bucal. Ele não pretende substituir aconselhamento, diagnóstico ou tratamento profissional.  Sempre procure a orientação do seu dentista ou de outro profissional de saúde qualificado caso tenha alguma dúvida sobre uma condição médica ou tratamento.